مفصل الورك (AJ) هو مفصل معقد يتكون من عدة عظام: عظم الفخذ والعانة والحرقفة والإسك. إنه محاط بأجراب حول المفصل ومشد عضلي قوي محمي بالدهون والجلد تحت الجلد.
تشكل الحرقفة والإسك والعانة عظم الحوض وتتصل بالغضروف الزجاجي في الحُق. تندمج هذه العظام قبل سن 16 عامًا.
السمة المميزة لمفصل الفخذ هي بنية الحُق، والتي تكون مغطاة جزئيًا فقط بالغضاريف، في الأعلى والجوانب. الأجزاء الوسطى والسفلية مشغولة بالأنسجة الدهنية والرباط الفخذي المحاط بغشاء زليلي.
الأسباب
يمكن أن يسبب الألم في مفصل الورك ضررًا للعناصر داخل المفصل أو الهياكل المجاورة:
- الجلد والأنسجة تحت الجلد.
- العضلات والأربطة.
- أكياس زليليّة
- الشفا الحقي (الحدود الغضروفية التي تمتد على طول حافة الحُق) ؛
- الأسطح المفصلية لعظم الفخذ أو الحوض.
يحدث الألم في منطقة المفصل بسبب التهاب أو انتهاك لسلامة الهياكل المكونة له. يحدث الألم في أغلب الأحيان عند دخول العدوى إلى تجويف المفصل (التهاب المفاصل المعدي) وتلف المناعة الذاتية (التهاب المفاصل الروماتويدي والتهاب المفاصل التفاعلي).
الإصابات الميكانيكية ليست أقل شيوعًا، مما يؤدي إلى تلف المشاش العظمي والأربطة والأغشية الزليلية والأنسجة الأخرى. الأشخاص النشطون والرياضيون الذين يمارسون الكثير من النشاط البدني هم أكثر عرضة للإصابة.
كما يتعرض للخطر أيضًا كبار السن الذين يعانون من آلام في عظام الحوض بسبب التغيرات التنكسية التصنعية في الغضروف، وكذلك الأطفال والمراهقين خلال فترة التغيرات الهرمونية.
يحدث الألم في مفصل الورك على الجانب الأيسر أو الأيمن بسبب أمراض التمثيل الغذائي - على سبيل المثال، مرض السكري، والنقرس الكاذب والسمنة.
تبدو القائمة الكاملة للأمراض المحتملة كما يلي:
- مرض بيرثيس.
- التهاب المفاصل.
- مرض كونيج.
- اعتلال المفاصل السكري.
- النقرس الكاذب.
- موه المفصل المتقطع (الاستسقاء المتقطع للمفصل) ؛
- ورم غضروفي.
- التهاب المفاصل التفاعلي والروماتيزم والمعدي.
- انحلال المشاش للأحداث.
- إصابات.
مرض بيرثيس
في مرض بيرثيس، ينقطع تدفق الدم إلى رأس عظم الفخذ، مما يؤدي إلى نخر (موت) الأنسجة الغضروفية. ويتأثر بشكل رئيسي الأطفال دون سن 14 عامًا، وخاصة الأولاد.
العرض الرئيسي لمرض بيرثيس هو الألم المستمر في مفصل الورك، والذي يزداد مع المشي. كثيرًا ما يشتكي الأطفال من أن أرجلهم تؤلمهم عند الوركين ويبدأون في العرج.
في المراحل الأولية، تكون الأعراض خفيفة، مما يؤدي إلى التشخيص المتأخر، عندما يكون قد حدث بالفعل كسر في الانطباع (داخل المفصل). ويصاحب العملية التدميرية زيادة الألم وتورم الأنسجة الرخوة وتصلب حركات الأطراف. لا يستطيع المريض تدوير الورك إلى الخارج، أو تدويره، أو ثنيه، أو تقويمه. من الصعب أيضًا تحريك الساق إلى الجانب.
ويلاحظ أيضًا اضطرابات في الجهاز العصبي اللاإرادي: تصبح القدم باردة وشاحبة وتتعرق بغزارة. في بعض الأحيان ترتفع درجة حرارة الجسم إلى مستويات تحت الحمى.
ملحوظة: في مرض بيرثيس يمكن أن تكون الآفة أحادية أو ثنائية. في معظم الحالات، يعاني أحد المفاصل بشكل أقل ويتعافى بسرعة أكبر.
هشاشة العظام
يسمى التهاب المفاصل العظمي في مفصل الورك بداء مفصل الورك ويتم تشخيصه بشكل رئيسي عند كبار السن. يتقدم المرض ببطء ولكنه يسبب تغيرات لا رجعة فيها. تبدأ العملية المرضية بتلف الغضروف، الذي يصبح أرق نتيجة لزيادة سمك ولزوجة السائل الزليلي.
يؤدي تطور داء مفصل الورك إلى تشوه المفاصل وضمور العضلات وتقييد كبير للحركة حتى عدم القدرة الكاملة على الحركة. متلازمة الألم المصاحبة لالتهاب المفاصل لها طبيعة موجية (غير ثابتة) ويتم وضعها في الجزء الخارجي من الفخذ، ولكنها يمكن أن تنتشر إلى الفخذ والأرداف وأسفل الظهر.
في المرحلة الثانية من التهاب المفاصل، تغطي الأحاسيس المؤلمة الجزء الداخلي من الفخذ، وأحيانًا تصل إلى الركبة. ومع تقدم المرض، تشتد آلام الورك، ولا تهدأ إلا في بعض الأحيان عند الراحة.
يمكن أن يكون داء مفصل الورك أوليًا وثانويًا. يتطور داء مفصل الورك الأولي على خلفية الداء العظمي الغضروفي أو التهاب المفاصل في الركبة. قد يكون الشرط الأساسي لداء مفصل الورك الثانوي هو خلل التنسج الوركي، وخلع الورك الخلقي، ومرض بيرثيس، والتهاب المفاصل، والإصابات المؤلمة (الخلع والكسور).
مرض كونيج
إذا كان الفخذ يؤلمك على جانب المفصل، فقد يكون السبب هو موت الأنسجة الغضروفية (نخر) - مرض كونيج. غالبًا ما يوجد هذا المرض عند الشباب الذين تتراوح أعمارهم بين 16 إلى 30 عامًا، والذين يشكون من الألم وانخفاض نطاق الحركة و"قفل" الساق بشكل دوري.
يتطور مرض كونيغ على عدة مراحل: أولا، تلين الأنسجة الغضروفية، ثم تتصلب وتبدأ في الانفصال عن السطح المفصلي للعظم. في المرحلة الثالثة أو الرابعة، يتم رفض المنطقة الميتة ودخولها إلى تجويف المفصل. وهذا يسبب تراكم الانصباب (السوائل)، وتصلب الحركة وانسداد المفاصل اليسرى أو اليمنى.
مرجع: وجود “فأر مفصل” في مفصل الورك يؤدي إلى تطور داء مفصل الورك.
اعتلال المفاصل السكري
يُلاحظ الاعتلال المفصلي العظمي، أو مفصل شاركو، في داء السكري ويتميز بتشوه تدريجي مصحوب بألم متفاوت الشدة. يتم التعبير عن الأحاسيس المؤلمة بشكل ضعيف أو غائب تمامًا، لأنه في هذا المرض تنخفض الحساسية بشكل حاد بسبب التغيرات المرضية في الألياف العصبية.
يحدث اعتلال المفاصل السكري أثناء مرض السكري على المدى الطويل وهو أحد مضاعفاته. ويحدث في كثير من الأحيان عند النساء اللاتي لم يتلقين العلاج الكامل أو كان غير فعال. ومن المهم أن نلاحظ أن مفاصل الورك نادرا ما تتأثر.
النقرس الكاذب
نتيجة لاضطرابات استقلاب الكالسيوم، تبدأ بلورات الكالسيوم في التراكم في أنسجة المفاصل ويتطور تكلس الغضروف أو النقرس الكاذب. حصل المرض على اسمه بسبب تشابه أعراض النقرس الذي يتميز بمسار انتيابى.
يظهر الألم الحاد والطعن فجأة: تصبح المنطقة المصابة حمراء ومنتفخة وتكون ساخنة عند اللمس. تستمر نوبة الالتهاب من عدة ساعات إلى عدة أسابيع ثم يمر كل شيء. في حالة تكلس الغضروف، من الممكن أن تشعر بالألم في الجانب الأيسر أو الأيمن من الحوض.
في الغالبية العظمى من الحالات، يحدث النقرس الكاذب دون سبب واضح، وحتى أثناء الفحص لا يمكن اكتشاف اضطرابات استقلاب الكالسيوم. من المفترض أن سبب المرض يكمن في اضطراب أيضي موضعي داخل المفصل. في واحد من كل مائة مريض، يتطور تكلس الغضروف على خلفية الأمراض الجهازية الموجودة - مرض السكري، والفشل الكلوي، وداء ترسب الأصبغة الدموية، وقصور الغدة الدرقية، وما إلى ذلك.
ورم غضروفي زليلي
يؤثر الورم الغضروفي في المفاصل، أو الحؤول الجزيرة الغضروفية للغشاء الزليلي، بشكل رئيسي على المفاصل الكبيرة، بما في ذلك الورك. في أغلب الأحيان، يحدث هذا المرض عند الرجال في منتصف العمر وكبار السن، ولكن هناك حالات من الورم الغضروفي الخلقي.
في مرض الورم الغضروفي، يتحلل الغشاء الزليلي إلى غضروف أو أنسجة عظمية، مما يؤدي إلى تكوين أجسام غضروفية أو عظمية يصل حجمها إلى 5 سم في تجويف المفصل.
تشبه الصورة السريرية للحؤول المعزول التهاب المفاصل: يشعر المريض بالانزعاج من الألم في عظم الورك، وتكون حركة الساقين محدودة، ويسمع صوت طقطقة مميز أثناء الحركة.
بما أن الورام الغضروفي هو عملية خلل التنسج مع تكوين أجسام غضروفية، فلا يمكن استبعاد حدوث "الفأر المفصلي". وفي هذه الحالة يمكن أن ينحصر "الفأر" بين الأسطح المفصلية للعظام، مما يؤدي إلى انسداد جزئي أو كامل للمفصل. ويظل المفصل مسدودًا حتى يدخل الجسم الغضروفي إلى تجويف المحفظة، وفقط بعد استعادة هذه الحركة بالكامل.
مساعدة: يمكن أن يؤدي احتقان المفاصل المتكرر أو المطول إلى تطور داء مفصل الورك. مضاعفات الورم الغضروفي الزليلي هي التصلب (الانكماش) وضمور العضلات.
التهاب المفاصل
التهاب المفاصل هو التهاب موضعي للأسطح المفصلية للحُق وعظم الفخذ. يُطلق على الأضرار التي لحقت بمفصل الورك اسم التهاب الكوكسي، والذي يصاحبه ألم خفيف في الجزء الخلفي من منطقة الفخذ والفخذ.
هناك عدة أنواع من التهاب المفاصل، النوع الأكثر شيوعًا الذي يصيب مفصل الورك هو الشكل المعدي. يتم تشخيص الأنواع الأخرى بشكل أقل تكرارًا. لماذا يحدث التهاب المفاصل المعدي؟ يبدأ تطور علم الأمراض بعد دخول البكتيريا والفيروسات إلى تجويف المفصل.
يمكن أن تختلف الصورة السريرية لالتهاب المفاصل المعدي اعتمادًا على نوع الكائنات الحية الدقيقة المسببة له. ومع ذلك، هناك 5 علامات مميزة يتم ملاحظتها لدى جميع المرضى:
- ألم في مفصل الساق اليمنى أو اليسرى (قد يكون هناك أيضًا ضرر ثنائي)؛
- تورم وتورم في المفصل.
- احمرار الجلد
- انخفاض القدرة الحركية.
- زيادة في درجة حرارة الجسم.
في بداية المرض يشعر المرضى بألم شديد، خاصة عند النهوض من وضعية الجلوس. المفصل يؤلم بشكل شبه مستمر. الألم يجعل من المستحيل الوقوف أو الجلوس. تجدر الإشارة إلى أن الشكل المعدي لالتهاب المفاصل يصاحبه دائمًا حمى وقشعريرة وصداع وضعف وغثيان.
الأحداث انحلال المشاش
مصطلح انحلال المشاش يعني حرفيًا التسوس، وتدمير السطح المفصلي للعظم، أو بشكل أكثر دقة، الغضروف الذي يغطيه. ومن السمات المميزة لهذا الضرر توقف نمو العظام في الطول، مما يؤدي إلى عدم تناسق الأطراف السفلية.
في البالغين، يحدث انحلال المشاش عندما يكون هناك كسر مع إزاحة أو تمزق المشاش. لا يمكن تدمير المشاش في منطقة النمو إلا في مرحلة المراهقة، ولهذا السبب يسمى المرض بالأحداث.
انحلال المشاش للأحداث هو أحد أمراض الغدد الصماء والعظام الذي يعتمد على عدم التوازن بين هرمونات النمو والهرمونات الجنسية. هاتان المجموعتان من الهرمونات ضرورية للعمل الطبيعي لأنسجة الغضروف.
تؤدي غلبة هرمونات النمو على الهرمونات الجنسية إلى انخفاض في المقاومة الميكانيكية لمنطقة نمو عظم الفخذ ويحدث إزاحة المشاش. يقع الجزء الأخير من العظم أسفل وخلف الحُق.
تشمل الأعراض النموذجية لانحلال المشاش الألم في الجانب الأيمن أو الأيسر من الفخذ (اعتمادًا على المفصل المصاب)، والعرج، والوضع غير الطبيعي للساق. تتحول الساق المؤلمة إلى الخارج، وضمور عضلات الأرداف والفخذين والساقين.
العلاج
لعلاج مرض بيرثيس، توصف أجهزة حماية الغضروف لتعزيز تجديد الغضروف وأجهزة حماية الأوعية الدموية اللازمة لتحسين الدورة الدموية. يشمل العلاج المعقد أيضًا التدليك والعلاج بالتمارين الرياضية والعلاج الطبيعي - UHF والرحلان الكهربائي مع تطبيقات الكالسيوم والفوسفور والطين والأوزوكيريت.
ينصح المرضى الذين يعانون من مرض بيرثيس بتفريغ الطرف واستخدام أجهزة تقويم العظام (الجص)، وكذلك أسرة خاصة لتجنب تشوه رأس الفخذ.
يعتمد ما يجب فعله والأدوية التي يجب تناولها لعلاج هشاشة العظام على مرحلة المرض. تساعد العلاجات التالية في تخفيف الألم وإبطاء العملية المرضية في المراحل 1-2:
- العقاقير المضادة للالتهابات غير الستيرويدية (مضادات الالتهاب غير الستيروئيدية) ؛
- موسعات الأوعية الدموية.
- مرخيات العضلات لاسترخاء العضلات.
- واقيات الغضروف.
- هرموني (لألم شديد) ؛
- المراهم والكمادات ذات التأثيرات المضادة للالتهابات أو الغضروفية.
في المراحل 3-4، ينصح المرضى بالخضوع لعملية جراحية.
لا يمكن علاج مرض كونيج إلا جراحيًا؛ أثناء الجراحة بالمنظار، تتم إزالة المنطقة المصابة من الغضروف.
يشمل علاج الاعتلال المفصلي السكري تصحيح المرض الأساسي – داء السكري، واستخدام ضمادات التفريغ الخاصة واستخدام الأدوية. جميع المرضى، بغض النظر عن مرحلة المرض، يتلقون أدوية مضادة للامتصاص - البايفوسفونيت، وكذلك المنتجات التي تحتوي على فيتامين د والكالسيوم. لتخفيف الألم والالتهابات، توصف الأدوية من مجموعة مضادات الالتهاب غير الستيروئيدية والكورتيكوستيرويدات. إذا كانت هناك مضاعفات معدية، يتم إجراء دورة من العلاج المضاد للبكتيريا.
لا يوجد علاج محدد للنقرس الكاذب. أثناء التفاقم ، توصف الأدوية المضادة للالتهابات. تشير كمية كبيرة من السوائل المتراكمة في المفصل إلى حدوث ثقب داخل المفصل، حيث يتم ضخ السائل إلى الخارج وإعطاء الكورتيكوستيرويدات.
يتطلب الورم الغضروفي في مفصل الورك تدخلًا جراحيًا إلزاميًا، ويعتمد حجمه على مدى الآفة. إذا كان عدد الأجسام الغضروفية صغيرًا، تتم إزالتها عن طريق استئصال الغشاء الزليلي الجزئي (استئصال الغشاء الزليلي) أو تنظير المفصل طفيف التوغل (من خلال ثلاثة ثقوب). لا يمكن أن يكون العلاج الجراحي للشكل التقدمي من الورم الغضروفي جذريًا إلا ويتم إجراؤه باستخدام بضع المفصل المفتوح أو استئصال الغشاء الزليلي الكامل (الكلي).
يشمل علاج التهاب المفاصل المعدي الحاد التطبيق الإلزامي للجبس على منطقة مفصل الورك، وتناول الأدوية من مجموعات مختلفة (مضادات الالتهاب غير الستيروئيدية، والمضادات الحيوية، والمنشطات). عندما تتطور عملية قيحية، يتم إجراء سلسلة من الثقوب الطبية لتطهير المفصل.
علاج انحلال المشاش للأحداث هو جراحي فقط. أثناء العملية، يتم إجراء إعادة وضع العظام المغلقة باستخدام الجر الهيكلي. ثم يتم تثبيت الأجزاء المجمعة من العظام بالدبابيس والطعوم.
بالتأكيد جميع أمراض مفصل الورك هي أمراض خطيرة تتطلب إشرافًا طبيًا إلزاميًا. أي إصابات تتبع السقوط أو الصدمات المصحوبة بألم شديد ومحدودية الحركة وتغييرات في تكوين المفاصل تتطلب رعاية طبية طارئة. إذا لم تكن هناك إصابات مؤلمة، ولكن هناك ألم متفاوت الشدة في المفصل بانتظام، فمن الضروري تحديد موعد مع المعالج أو طبيب الروماتيزم والخضوع للفحص.